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深圳社保住院报销流程-深圳市外医疗费用报销指南

2019-02-20 09:25 学习啦

深圳的社保住院报销怎样办理办理住院报销有哪些流程步骤小编给大家整理了关于深圳社保住院报销流程希望你们喜欢

深圳社保住院报销流程

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

1定点医疗机构于每月10日前将上月出院患者的费用结算单住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构医疗保险经办机构审核后作为每月预拨及年?#31449;?#31639;的依据;

2医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

3经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保?#21916;?#38376;指定的一家定点医疗机构就医购药发生的医药费用直接记帐即时结算

4急诊结算程序参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗发生的医疗费用先由个人或单位垫付急诊抢救终结后凭医院急诊病历检查化验报告单发票详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续

异地安置人员结算程序

1异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构并报医疗保险经办机构备案;

2异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用由本人或所在单位先行垫付治疗结束后由所在单位持参保人员医疗证及病历有效费用票据复式处方住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算

转诊转院结算

1参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的需填写转诊转院审批表由经治医师提出转诊转院理由科主任提出转诊转院意见医疗机构医保办审核分管院长签字报市医保?#34892;?#23457;批后方可转院;

转诊转院原则上先市内后市外先省内后省外市内转诊转院规定在定点医疗机构间进?#23567;?#24066;外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;

2参保人员转诊转院后发生的医疗费用由个人或单位先用现金垫付医疗终结后由参保人或其代理人持转诊转院审批表病历证书处方及有效单据到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用

深圳市外医疗费用报销指南

条件

一申请人属于已办理参保手续足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

二参保单位参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的自未足额缴交或中断缴交的次月1日起参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人可继续使用其个人账户余额;

三参保人经核准转诊市外非定点医院就医发生的住院医疗费用的注参保人经核准转诊我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用可使用其社会保障卡直接医保记账

四参保人应在医疗费用发生之日住院从出院日日12个月内办理逾期不予受理

申请材料

1原始收费收据原件1份;

2费用明细清单原件1份;

3门诊病历复印件1份验原件;

4加盖医疗机构公章的住院病历需到医院病案室复印入院记录医嘱单包含长期医嘱单和临时医嘱单手术记录出院记录及相关检查报告单复印件1份;

5疾病诊断证明书原件1份;

6参保人社会保障卡复印件1份验原件;

7参保人身份证复印件1份验原件;委托他人代办的应当提供代办人身份证复印件1份验原件;

8参保人本人在本市开立并激活后的银行存折或储蓄卡验原件收复印件1份复印件帐号清晰注明帐户姓名;

1已办理金融社保卡且已激活银行账户的报销费用直接转入其金融社保卡的银行账户里;

2未办理金融社保卡的需提供“中国建设银?#23567;?#20013;国工商银?#23567;?#20013;国银?#23567;?#20013;国农业银?#23567;?#25307;商银?#23567;?#24179;安银?#23567;?#28145;圳农村商业银?#23567;?#20013;国?#25910;?#20648;蓄银?#23567;?#20132;通银?#23567;?#20013;信银?#23567;?#20013;国民生银?#23567;?#20013;国光大银行”其中一家银行的储蓄卡或存折;

9深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表原件1份

申请流程

1申请人提交申请材料

2受理材料

申请材料齐全的应当场受理并出具受理通知书;申请材?#21916;黄?#20840;或者不符合法定形式而当场又不能补正的受理部门出具不予受理通知书并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材?#21916;黄?#20840;或者不符合法定形式的应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后可重新申请;

3审查批准

办理时间

工作日 上午900-1200 下午1400-1800

时限

自受理之日起20工作日办结

深圳社保卡报销范围

关于深圳社保医疗报销的几个方面

深圳参保人住院起付线

市内?#24739;?#21307;疗机构——100元

市内二级医疗机构——200元

市内三级医疗机构——300元

市外医疗机构已办备?#23500;?#36716;诊——400元

市外医疗机构未办备?#23500;?#36716;诊——1000元

起付线以?#21916;?#20998;的报销比例 报销比例

1已按月领取本市养老金的并按11.5缴纳基本医疗保险的 95%

2参加一档并按8%缴纳基本医疗保险及二档未按月领取本市养老金 90%

3三档市内?#24739;?#21307;院 85%

市内二级医院 80%

市内三级医院 75%

市外医院 70%

注出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用按就诊医院支付标准的90%报销

异地就医备案只有深圳户口和直通车企业才可?#21592;?#26696;

异地就医已办理备?#23500;?#36716;诊申请的

住院报销比例跟深圳本市报销比例一样

1?#27426;等?#26524;是在市外深圳定点医院如广州的12家深圳社保定点医院住院的比例80%左右可以直接刷卡;三?#31561;?#26524;是在市外深圳定点医院如广州的12家深圳社保定点医院住院的比例60%-75%先垫付再回深报销

2如果是市外非深圳定点医院住院的先自费再报销持相关资料回深报销后面有详细需要的材?#24076;?#20108;三?#24403;?#20363;60%三?#24403;?#20363;45%-55%

门诊报销的

一档参保人可用社保卡先行支付再回深圳冲减可报销费用

二三档参保人不予报销门诊医院

异地就医未办理备案或转诊申请的

住院报销比例

1如果是在市外深圳定点医院如广州的12家深圳社保定点医院住院的也可直接刷卡但报销比例?#26723;?0%例如?#27426;?#26723;参保人在深圳市的住院报销比例是90%那么在广州12家定点医院的报销比例则是80%

2如果是市外非深圳定点医院的报销比例?#26723;?0%持相关资料回深报销后面有详细需要的材?#24076;?/p> 南方财富网微信号南方财富网

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